四、固肾坚阴、益气通利法治愈劳淋一例

陈某，女，45岁。

初诊∶年2月8日。

主诉及病史∶患慢性肾盂肾炎已3年。每次小便培养均有大肠杆菌生长，长期口服或注射多种抗生素而菌尿症均未能控制。稍劳即小便炊热，尿频尿痛，尿色黄浊而短。兼见腰酸腿软，精神困倦。发作时小便常规检查有多量红白细胞。

诊查∶面色苍白，气短懒言。脉沉细，双尺弱，苔薄白，舌质淡红。双侧腰部有叩击痛。

辨证∶慢性肾盂肾炎反复发作，证属中医"淋证"范畴。日久失治或治疗不当，遇劳而发者称"劳淋"。患者长期腰酸腿软，脉沉细而双尺弱，气短懒言，脾肾气虚可知。然湿热余邪仍滞留未去，正不胜邪故反复发作。建议停用抗生素按气阴两虚型劳淋论治。

治法∶固肾坚阴，益气通利。

处方∶麦冬12g覆盆子15g菟丝子15g北黄芪15g益智仁15g台乌药15g知母12g黄柏10g怀山药18g砂仁9g（后下）莲须12g生地黄24g党参15g

嘱连服4剂。

二诊∶上方药服4剂后腰酸大减，精神好转，小便通畅而无频急痛感。嘱照上方再服药7剂后检查小便。

三诊∶服药7剂后小便常规检查红白细胞已消失，小便培养连续三次均报告无菌生长而临床治愈。嘱常服知柏八味丸及归脾丸巩固疗效。

淋证有虚实之分。本例初起时过服通利中药及不规则使用抗生素而致脾肾渐虚，湿热余邪恋而不去。迁延不愈，遇劳则发，当按劳淋论治。方中菟丝子、覆盆子、台乌药、益智仁四药补益肾气，党参、北芪、怀山药、砂仁益气健脾，麦冬、生地黄滋养肾阴，莲须固摄肾气，少佐黄柏、知母清热通淋，诸药互相配合，扶正祛邪则菌尿自消，小便通畅而治愈。

五、养阴清热、凉肝止血法治愈高热鼻衄一例

陈某，男，45岁。

初诊∶年7月15日。

主诉及病史∶有慢性粒细胞性白血病合并严重贫血病史。6天来高热不退，体温达40℃，皮肤灼热无汗。咽喉肿痛而吞咽困难。鼻衄不止，色红量多。用麻黄素溶液塞鼻可暂时止血。烦躁不寐，口渴便秘，尿少深黄。病情危重，现医院住院，请余院外会诊。

诊查∶面色苍黄无华而两颧红赤，唇焦齿干，口气臭秽。肢体灼热无汗，烦躁不安，鼻孔内渗出暗红色血性液体。舌质淡红干而无苔，脉浮数而重按无力。

辨证∶本例为慢性白血病严重贫血患者，气血大亏已属虚劳重证。热毒乘虚内袭营血，正不胜邪，发为高热。迫血内燔，循经失度，奔腾若迅雷由清窍而出。属劳热夹邪，血分热盛血血证，急需治其标。

治法∶养阴清热，凉肝止血。用费柏雄氏豢龙汤加减。

处方∶羚羊角9g（磨汁冲药服）白茅根60g生牡蛎30g（先煎）麦冬15g生藕汁（一杯冲入药）丹皮15g青天葵15g玄参24g生地黄30g石斛18g川贝母12g

1剂复渣。

二诊∶服上方药1剂及复渣再煎后，次日热退至38℃，咽痛减轻，鼻衄血量大减。已解出粒状黑便一次。病人已无烦躁。病有转机，继续扶正养阴以清余热。

处方∶西洋参15g（另炖渣人药）羚羊角9g（磨汁冲药服）白茅根60g麦冬15g玄参24g生地黄30g丹皮10g淡竹叶9g青天葵15g生藕汁（一杯冲人药服）2剂

三诊∶服上方药2剂后体温已正常，鼻衄已止。大小便通畅。嘱长期服益气养阴中药以巩固疗效。

慢性粒细胞性白血病发热证属中医"虚劳发热"范畴。本例属气阴两亏合并邪毒内困而致高热鼻衄，治疗最为棘手。盖体虚不任大苦大寒清热泻下之品，邪毒炽盛又不宜补益，惟选用养阴清热、凉肝止血之法以治之。上方即是豢龙汤加减。用羚羊角以清营分实热，大剂生地黄、玄参、麦冬以增液养阴，复用青天葵以解热毒，丹皮凉血，川贝母、石斛润肺生津利咽喉，重用白茅根、生藕汁以止鼻衄。热邪稍退即用西洋参益气养阴。淡竹叶清咽开喉。药需轻清而用量颇大，轻可去实即是此意。