银针刺开云千里

妙药驱散雾万重

记“陆氏针灸”吴耀持教授

第七次教学门诊（一）

辛丑年农历十一月廿四，冬至刚过，气温骤降，但丝毫不能阻挡我们学习的热情，在中医科全体医生的翘首以盼中，我中心迎来了“陆氏针灸”第四代入室弟子吴耀持教授的第七次教学门诊。现整理病案如下：

胥某，女，31岁，因“体外受精与胚胎移植（IVF-ET）待移植”求诊。患者婚后4年性生活正常，未育，自然怀孕一次，孕20天，无胎心胎芽，生化妊娠，未做胚胎染色体。今年9月移植冻胚二级9c2一枚，未着床。为求进一步中西医结合治疗，至我中心针灸科就诊。刻下：神清，气平，无焦虑紧张，四肢发冷，畏寒喜温，纳寐可，二便调，舌质淡苔薄白，脉细。

外院确诊多囊胰岛素抵抗一年，二甲双胍治疗中；外院诊断子宫腺肌症，今年8月宫腔镜手术探查治疗，手术中探查子宫内膜炎，细小息肉，轻微黏连，于术中清理，口服多西环素治疗内膜炎2月余；遗传、解剖、血凝因素以及狼疮抗凝物和蛋白活性均正常；叶酸代谢中风险。

14岁初潮，40-50天经行一次，经期6-7天，量多，痛经，非近亲结婚，0-0-1-0，无有毒有害及放射线接触史。

IVF-ET待移植

不孕症-肾阳不足

《易经·九五爻辞》中，最早就有“妇孕不育”的记载，是关于不孕症的最早记载；《黄帝内经》中“不孕”作为病名首次被提及；《素问·上古天真论》有记载关于不孕症责之冲任脉虚，天葵不至；《圣济总录》提出：“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒故也······若冲任不足，肾气虚寒，不能系胞，故令无子”，认为女性不孕症是源于肾气虚寒。

吴教授指出：女性生殖功能基于肾-天葵-冲任-胞宫生殖轴，不孕与肾精关系密切，如先天肾虚，或精血亏损，使冲任虚衰，寒客胞宫而不能成孕；或情志不畅，肝气郁结，气血不和；或脾失健运，痰湿内生，痰淤互结，胞脉不通均可导致不孕。治疗方面，患者应于胚胎移植前2月开始治疗，采用针药及耳穴按压联合治疗。针灸治疗应从调理肝脾肾及冲任两脉为主，使全身阴阳气血平衡。针刺取穴应少而精，减轻患者对针刺的恐惧。取穴关元，穴属任脉，为机体元气之本，行温针灸，齐刺正一旁二，可活血行气，温养冲任，调理胞宫；子宫穴为经外穴名，出自《针灸大成》，定位于下腹部，中极旁开三寸，“主治妇人无子，针二寸，灸二七壮”，吴教授于该穴行烧山火补法及温针灸法；足三里为足阳明胃经下合穴，“有白术之强，有桂附之热，有参茸之功，有硝黄之力”，可温阳补虚，促阳化气，促气运行；脾经之三阴交穴，为足三阴经交会穴，以补益肝肾，健运脾土；太溪为足少阴肾经原穴和输穴，可补肾气，养肾阴，充脑髓，强壮腰膝，具有益肾，清热，安神，健腰的作用。

在起居上冬季宜早睡晚起,待日出后再起床，能躲避严寒，涵养人体阴气。大雪后气候寒冷，户外运动时,最好选择早上太阳出来之后的8点至9点，或者下午4点到5点之间进行。遇到空气混浊、浓雾遮天的天气，最好不要到户外锻炼,可改在室内进行。

中药治疗上，吴教授推荐使用促排方和着床方。患者应于胚胎移植前2个月使用促排方以健脾益气，交通心肾；如胚胎移植成功，可服用着床方以健脾滋肾，聚精助膜，益气摄胎。

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图文

刘俊

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泗塘社区卫生服务中心