《素问·阴阳别论》有云：“阳加于阴谓之汗。”汗出，这一在临床上屡见的症状，实则反映了人体阴阳的盛衰以及病邪的性质。而在《伤寒论》中，对于辨汗之法有着极为详尽的论述，其中对“但头汗出”的论述更是颇为典型。在《伤寒论》中，导致“但头汗出”的机理，约有四个：一者，热与有形之邪相结。热邪与有形之邪相结，形成阳热之结，阻滞人体经络，使得阳气不能下达而只能上越，故而出现头汗。二者，误用下法导致变证。医者误用下法，本欲泻下实热，却因误下而使热邪上逆，亦能引发头汗。三者，火劫伤津而热迫津泄。火热炽盛，使得津液受伤，而火热又迫使津液从头部外泄，形成头汗。四者，少阳阳微结。少阳本为半表半里之经，邪入少阳，则阳微结而不通，其症可见头汗。以上四者，皆为《伤寒论》中导致“但头汗出”的机理。此乃粗略言之，细分则更为繁复。

热与有形之邪相结

误用下法导致变证

误用下法导致结胸或湿热发黄

若误下后结胸，则热与体内有形痰水相结；若不结胸，则热为湿郁而不得外泄，湿热熏蒸，二者皆可致但头汗出。症见条：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛。胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊?，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发

误用下法导致水热互结

邪热与体内之水饮郁结与里，不能外达而上冲则见“但头汗出”。症见条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”予柴胡桂枝干姜汤和解枢机，温化水饮，气机得以宣通，表里调和，周身汗出，邪去病解，阳气畅达而愈。

误用下法导致阳气浮越

若里未成实，误用苦寒泻下，必伤伐无辜，使阴液竭于下，阳气无所依附而脱于上，故见“额上生汗”。症见条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”

误用下法导致热郁胸膈

误用下法，必然损伤胃气而致胃中空虚，邪气乘虚而入，无形之热归并于胸膈之间，郁热上蒸，故“但头汗出”。症见条：“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊?，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”以栀子豉汤清宣胸膈之郁热则诸症可

火劫伤津而热迫津泄

阳热蒸迫，津液外泄，本应周身汗出，然火劫使津液亏虚，则阴不敛阳而阳热攻于上而出现“但头汗出”。症见条：“阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。”条：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，齐颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。”

少阳阳微结

少阳主疏泄，三焦为全身气机之通道，今少阳枢机不利，阳气郁于里，不能宣发，但蒸于上，故“但头汗出”。症见条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。”宜小柴胡汤以和解枢机，宣通内外，使上焦得通，津液得下，胃气因和，周身濈然汗出而解，则表里诸证悉除。

通过对上述出现“但头汗出”条文的分析可以看出，“但头汗出”只出现在三阳经病，而未涉及三阴经病，且“但头汗出”的主要病机正如叶天士所云：“头者诸阳之会，邪搏诸阳，津液上凑，则汗出于头也。”同时需要注意与正常情况下“但头汗出”相区别，如蒸笼头病证名，指小儿睡觉时头部出汗，而无其他症状者；正常健康人在进辛辣食物或热食时亦见头汗出，均属生理现象。在临床上做到仔细观察，见微知著对提高临床疗效大有裨益。