——关于“无牛膝不过膝”的体悟

记得十天前即9月27号我第一次跟着老师查房见到这个病人的时候因(此时已住院下肢水肿入院)，他的右小腿红肿发热明显疼痛厉害，行走困难，脉象滑数有力尤其两尺脉，苔滑腻，当时老师让师姐开五味消毒饮合四妙勇安汤加减(3剂)方如下：蒲公英30，青天葵20，紫花地丁20，野菊花20，银花20，炙甘草10，当归15，玄参30，赤芍15，生地黄15，黄柏15，泽泻15，茯苓20。第二天查房的时候，颜色变淡，温度有所降，但拉肚子，舌象脉象如上，但三天查房的时候红肿发热又明显，此时老师就请皮肤科老师会诊，诊断为丹毒，用抗生素处理，当第五天查房的时候病人的情况还是没有好转，此时脉象滑数兼代脉(心电图显示有快速房颤)，舌象黄腻，患者情绪也变得糟糕，担心截肢，刚好前几天师姐开的药已经吃完了，而且师姐已轮转完此科，所以老师老师让我来开中药，这时我思索了一番，师姐辩证开的药思路已经很好，可是没效为啥，这时我考虑到患者部位在下肢，古籍告诉我们“无牛膝不过膝”，所以这次我在师姐的基础上加牛膝12，另加桂枝6，生地30取炙甘草汤之意，“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”，原方如下：蒲公英30g,紫花地丁15，银花15，玄参10，当归6，生地30，桂枝5，牛膝12，炒麦芽10，炙甘草6，由于当时不熟悉系统，将药开成了一天两剂的量，浓煎，当时跟老师说，老师怕拉肚子，后来我说这两剂的量比师姐一剂的量也没多多少凉药，且有护胃的药炒麦芽，由于不好改签，老师说先吃吃看，没想到今天查房的时候，患者红肿已消了七八分，可下床活动，胸闷已消，心率正常，且这几天大便都没有拉稀，继续上方治疗。

思考：1.有时引经药真的很重要，大体立法差不多，就少了引经药，那效果有很大区别。2.此方还有一个特别的地方就是大量的生地养心阴，又加少量的桂枝温通心脉。

求交诸多爱好中医同道

我的







































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