朱进忠老师经典医案淋巴结炎

淋巴结炎

谨遵其脉，稍兼其症，主次分明，病始得解

刁××，女，0岁。

颈部淋巴结肿大半年多。医诊慢性淋巴结炎。始予西药抗结核药、抗生素治疗4个多月不效，继又配合中药软坚散结消瘰之剂个多月仍不效。细审其证，颈部淋巴结肿大，小者如豆，大者如杏者18个，不红，不痛，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，思之：沉脉者，气郁也；弦脉者，肝脉也；结核皮色不变者，痰核也。治宜疏肝理气，化痰散结。处方：柴胡10克，赤芍10克，青皮10克，瓜蒌15克，橘叶10克，甘草6克，当归6克。

服药6剂，有的淋巴结肿大者消失，有的淋巴结明显缩小；继服0剂，肿大之淋巴结全部消失。

某医云：何用软坚散结者不效，而不用软坚散结者反效?答曰：软坚散结乃治结核的一种有效方法，故诸医多宗之。然本证脉不但不滑而且沉弦，说明当前本证乃气郁为主，既然气郁为主，就当以理气为先，故前以软坚散结不效，而今用疏肝理气，化痰散结而瘳。

淋巴结结核

察其病证，审其病位，参之脉象，知其为气郁痰凝，治用理气化痰得愈

弓××，男，成。

颈项、耳下、两腋结块，大者如杏，小者如豆者1年多。医诊淋巴结结核。先用西药治疗3个多月无效，后又配合中药猫爪草、消瘰丸等治疗个多月亦无明显效果。细审其证，颈项两侧、耳下、腋下有结核30多个，大者如杏枣，小者如豆，不红，不热，不痛，推之可动，舌苔白，脉沉。综合脉证，思之：核者，痰核也；脉沉者，肝郁气结也。治宜疏肝理气，化痰散结。处方：夏枯草30克，白蒺藜9克，赤芍9克，橘叶9克，青皮9克，连翘9克，牡蛎9克，瓜萎15克。

服药4剂，颈项、耳下、腋下结核大部消失；又连续服药1个月，结核全部消失。胸x片：未见异常，愈。

某医云：为什么原用软坚散结的消瘰丸无效?答曰：本病脉沉，乃以气郁为主的疾病，气郁者，当以理气为主要治法，然而消瘰丸是一个以软坚散结为主的方药，所以治之不效，其后经过反复考虑，改予以理气为主，所以才取得了较好的效果。

徐××，男，37岁

初诊:年11月9日。主诉:颈部双侧出现结节1月余。患者1月前发现颈部出现结节,并逐渐增多,自觉有酸痛感。午后低热,神疲乏力。否认结核病史及结核接触史。在外院查血沉为:60mm/h,胸片(—)。查体示:双侧颈部胸锁乳突肌前后缘及结节数枚,约绿豆到豌豆大小,质硬，稍有压痛,可活动,与皮肤及周围组织无粘连。舌红,苔薄白,脉弦细。诊断为:瘰疬(颈淋巴结结核）证属：肝郁痰凝。治拟：疏肝理气，解郁化痰。

内服:柴胡9g半夏9g百部1g猫爪草15g生黄芪30g海藻1g象贝母9g桔梗5g龙葵15g丹参30g百合1g郁金1g黄芩1g皂角刺9g生大黄15g枳实1g龟版15g鹿角片9g红枣0g生甘草6g

次诊:96年11月16日。颈部结节已无压痛,午后低热亦减,大便干,舌红,苔薄白,脉弦细。再拟前法,原方加全瓜蒌18g

按:本患者经治半年左右,颈部结节完全消失,血沉亦恢复正常。本病在中医属瘰疬范畴，唐师认为,本病初起多为肝气郁结,气滞伤脾,脾失健运,痰热内生,结于颈项而成。治疗当以疏肝养血,解郁化痰为要领;到中期、后期出现阴虚火旺、肺肾阴虚,则又当托毒透脓和滋肾补肺为治则。

侯某，男，9岁，年5月17日诊。主诉：颈部及耳后淋巴结肿大1年余。患者母诉：一年前其子耳后及颈部出现数个结节，医院及县防疫站按淋巴结核治疗一年无效，结节逐渐增大，也曾找过中医用中药数十剂均无效，今来本所就诊。刻诊：患者活波调皮，无病态表现。见耳后及颈部有7个突起如杏核大的结节，光滑坚硬，压之疼痛，与周围组织不粘连，局部皮色无红肿，食纳、二便均正常，舌、脉无变化。诊断：耳后、颈部淋巴结肿大。中医称为“瘰疬”。用刘绍武攻坚汤合消瘰汤加减。王不留60g，夏枯草0g，炒苏子15g，牡蛎（打碎先煎）0g，海藻15g，生甘草10g，木鳖子（打碎）1g，生地榆0g，柴胡5g，赤、白芍各1g，天葵子1g，青皮6g，生半夏15g，蜈蚣（研冲）条，玄参1g，大贝母10g。7剂，水煎服。5月5日二诊：外观体积变小，触之变软，比黄豆稍大，已不感压痛。效不更方，前方继服7剂。经前后3诊，服药0剂，结节消无芥蒂，痊愈。按：单纯性淋巴结肿大，过去我喜欢用朱良春经验方消瘰汤（生地榆、柴胡、赤芍、白芍、炙僵蚕、紫背天葵、小青皮、蜈蚣、生牡蛎、甘草），但疗程长，见效慢。后读刘绍武《伤寒临床三部六病精义》时，见攻坚汤所治诸证包括一切结节、肿瘤性疾病。并说：“凡肿瘤、囊肿、痈疽、瘰疬者，攻坚汤主之”。其方由王不留、夏枯草、牡蛎、苏子四味药组成，其组方严谨合理，用于肿瘤、结节类疾病效果良好。后将消瘰汤与攻坚汤合用,并加入海藻、甘草相反相激，化痰软坚散结，木鳖子软坚消瘤，使疗效明显增强，疗程缩短。本人一得之见，同行不妨一试。

中医药治疗颌下淋巴结肿大验案

北京中医药大学教授主任医师李刘坤

邹某，女，6岁，家住黑龙江，年10月18日初诊。患糖尿病17年，高血压病0多年，长期西药治疗，血压、血糖控制尚可。3年前曾做咽部肿瘤手术。近一年来，左颌下淋巴结肿大，在当地西药消炎，中药清热解毒，均未见效，故来京求治。刻诊患者体重斤，身高cm。身体乏力，头目不清，腰背酸痛，左颌下淋巴结肿大如鸡蛋大，常有咽喉及牙龈肿痛，口干口苦，夜间汗多，大便干燥，三四日一行。近日咳嗽，痰多色黄。舌淡胖瘀暗，苔白，脉濡数尺弱。显系气血不足，毒瘀壅结所致。治拟补益气血，解毒散结。并注意饮食调养，少吃甜食，多吃叶茎类蔬菜。处方：生黄芪30g，炒白术0g，党参30g，太子参30g，丹参30g，赤芍0g，丹皮15g，银花0g，连翘0g，竹茹10g，黄芩15g，杏仁10g，浙贝15g，炙杷叶15g，生地30g，元参30g，麦冬30g，生甘草6g，决明子15g，生大黄（后下）8g。7剂，每日1剂，水煎，早晚次食后分服。

二诊：年10月5日。药后大便得通，每日一行，咳嗽已除，但仍口苦，喉中痰多，咽干且痛，身体乏力，夜间汗多，左颌下淋巴结肿大如前，舌淡胖瘀暗，苔白，脉濡数尺弱。前方加减。生黄芪30g，炒白术0g，党参30g，太子参30g，丹参30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，青陈皮各15g，枳实15g，厚朴15g，竹茹10g，射干15g，黄芩10g，桔梗10g，连翘0g，赤芍15g，丹皮15g，生龙牡（先煎）各30g，海浮石（先煎）15g，煅瓦楞（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g。14剂，每日1剂，水煎，早晚次空腹分服。

三诊：年11月8日。空腹血糖5.，咽痛大减，左颌下淋巴结缩小如杏核大，仍喉中痰多，大便不畅，舌淡胖，苔白，脉濡数尺弱。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，丹参30g，赤芍0g，丹皮15g，连翘0g，桔梗10g，射干15g，茯苓15g，泽泻15g，竹茹10g，黄芩15g，决明子15g，生薏仁30g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，炙鳖甲（先煎）30g，枳实15g，生龙牡（先煎）各30g。14剂，每日1剂，水煎，早晚次食后分服。

四诊：年11月日。空腹血糖5.8，左颌下淋巴结进一步缩小，几乎触不到，大便通畅，仍喉中痰多，牙龈微肿，夜间汗多。舌淡胖，苔白，脉濡缓尺弱。前方加减。生黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，赤芍15g，丹皮15g，鸡血藤30g，银花15g，连翘0g，黄连10g，陈皮15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，瓜蒌皮15g，枳实15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，炙鳖甲（先煎）30g，浙贝15g，生龙牡（先煎）各30g。1剂，每日1剂，水煎，早晚次空腹分服。

五诊：年1月13日。体力增进，腰背酸痛等症减轻，龈肿及左颌下淋巴结肿大已消。近日空腹血糖4.9～5.7，仍夜间汗多，尿频，大便二三日一行，咽干痰多，偶有心悸，舌淡苔白，脉濡数尺弱。前方加减，巩固疗效，调理体质。生黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，五味子10g，乌梅6g，白芍15g，丹皮15g，地骨皮15g，桔梗10g，陈皮15g，连翘0g，枳实15g，厚朴15g，生薏仁30g，益智仁10g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，浙贝15g，肉苁蓉0g。8剂，每日1剂，水煎，早晚次食后分服。药后诸症缓解，于是停止服药，以饮食调养善后。

按：本案患者长期患糖尿病，近一年来，左颌下淋巴结肿大，伴身体乏力，头目不清，腰背酸痛，咽喉及牙龈肿痛，大便秘结，舌淡胖瘀暗，脉濡数尺弱等症，显系气血不足，毒瘀壅结所致，故治疗单以西药消炎和中药清热解毒往往难以奏效，而改为补益气血加解毒散结之法，一面扶正，一面祛邪，双管齐下，则收效甚佳。短短两个月，不仅体力增强，体质得以改善，而且邪毒瘀结祛除，咽喉及牙龈肿痛痊愈，如鸡蛋大小的淋巴结也彻底消除。可见，中医治病，关键在辨证准确，立法用药得当。单纯虚证，自当补之；单纯实证，自当泻之。若为虚实夹杂之证，则需扶正祛邪，补泻并施，巧妙配合，方能获效。