Z某:女性年龄:60岁就诊科室:中医科就诊日期:/11/20

主诉:夏季蚊虫叮咬后全身多处皮肤过敏数月余

现病史:皮肤过敏，皮感肤染，反复发作，全身多发，就诊时可见双上肢手腕部钱币大小硬结，瘙痒剧烈，局部渗液，脚面一处黄豆大小皮疹，均隆起，抓破渗液，脉关弦聚，舌稍暗苔薄白。

根据皮肤瘙痒，以身必痒，不得小汗出，桂麻各半汤主之。

处置　　

桂枝10g炒苦杏仁10g蜜麻黄10g蜂房10g

红芪10g麸炒枳壳10g制何首乌10g柴胡10g

荆芥穗10g白芍10g蜜甘草10g大枣10g

就诊日期:/11/27

复诊药后皮疹隆起减轻，仍觉瘙痒，渗液，脉紧数，舌稍红苔薄白。

以伤寒郁热在里，身比发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之为治疗方案

处置　　

蝉蜕10g赤小豆30g制何首乌10g连翘12g

甘草12g白鲜皮20g蜜麻黄5g地肤子20g

炒苦杏仁12g酒乌梢蛇10g薄荷10g

5付，水煎

就诊日期:/12/04

仍觉瘙痒，皮疹处渗液，近期牙疼上火，脉紧数，舌稍红苔薄白。

以五味消毒饮升降散消风散为基础方加强清热解毒力量

蝉蜕10g大黄6g麸炒僵蚕10g苦参15g

金银花20g生地黄15g知母15g蒲公英20g

甘草10g炒牛蒡子10g荆芥穗9g防风4g

当归3g苦地丁20g玄参20g菊花20g

就诊日期:/12/10

药后瘙痒自觉减轻，瘙痒减少，脉数，舌红苔薄黄

知母10g金银花30g大黄9g苦地丁20g

甘草10g当归3g蒲公英30g麸炒僵蚕10g

炒牛蒡子10g蝉蜕10g荆芥穗9g生地黄15g

防风4g菊花30g苦参15g玄参20g

就诊日期:/12/16

皮肤溃疡处已经结痂但不容易脱落，瘙痒，脉紧数，舌稍红苔薄白。

加入虫类药物通络解毒，祛风止痒

大黄9g蜈蚣1条荆芥穗9g苦地丁20g

苦参10g玄参20g金银花50g蒲公英50g

菊花30g生地黄15g炒牛蒡子10g全蝎5g

防风4g当归3g知母10g甘草10g

就诊日期:/12/21

药后瘙痒渗液逐渐改善，舌脉同前，上方金银花加大剂量为60g，蒲公英50g，有单刀直入之效。

处置　　

全蝎4g生地黄30g麸炒僵蚕10g白鲜皮20g

金银花60g菊花30g玄参20g知母10g

甘草15g生石膏40g大黄9g当归3g蒲公英5

苦地丁20g

就诊日期:/12/30

皮疹较前明显减轻，结痂处脱落，皮损部位较为光滑，近数天来头晕阵发性发作，起立或蹲下时明显，脉浮软数，舌稍红苔薄黄。数年前发作过，在外院诊断为脑缺血发作，既往脑梗塞。

希望巩固并同时治疗眩晕病

黄9g蒲公英20g当归3g白芍20g

生地黄20g菊花40g甘草15g石决明40g

钩藤20g麸炒僵蚕10g白鲜皮30g玄参20g

苦地丁20g全蝎4g

就诊日期:/01/05

仍述头晕，以专治头晕，选用金匮方侯氏黑散方加减，除大风，四肢烦重

龙骨30g茯苓20g薄荷10g黄芩30g

菊花50g醋龟甲20g熟地黄20g白芍20g

牡蛎30g

就诊日期:/01/11

自述头晕发作次数好转一大半，不能左侧躺，无头胀头疼，皮肤基本痊愈，无瘙痒无结节，皮损基本消失。

脉浮紧数重软，舌稍红苔薄黄。

去薄荷，加天麻熄风平肝巩固治疗

黄芩30g天麻10g菊花40g红景天6g

熟地黄20g醋龟甲20g牡蛎30g茯苓20g龙骨30g

白芍20g

思考：病人对蚊虫叮咬敏感，之前在外科给与抗过敏药无缓解，接诊时按照祛风止痒治疗，效果一般，可谓治法并不高明，后患者容易上火，想到血毒证，故改方用五味消毒饮清热解毒，前后治疗一月余，收效尚可。

五味消毒饮由金银花、野菊花、蒲公英等组成，具有清热解毒的功效；主治各种疔毒、痈疮疖肿、发热恶寒等。方中金银花清热解毒、消散痈肿，为主药。《方剂学》：痈疮疔毒，多由脏腑蕴热，火毒结聚。故治用清热解毒为主，以便积热火毒清解消散。方以银花两清气血热毒为主；紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花均各有清热解毒之功，配合使用，其清解之力尤强，并能凉血散结以消肿痛。加酒少量是行血脉以助药效。