王某，女，62岁，门诊患者。

颈部及下颌部皮肤疱疹2周。

患者自述2周前颈部及下颌部出现皮肤红斑，质硬，后起疮，色清，伴灼热刺痛，瘙痒，未经系统治疗，现症见：颈部及下颌部分布红色斑丘疹，疹处灼热刺痛、瘙痒，口干，纳眠可，二便调，舌红，苔黄，脉弦。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“蛇串疮”范畴，证属热毒壅盛型，当以清热解毒为主要治疗原则，方用五味消毒饮加减，整方如下：

金银花20g　连翘20g蒲公英30g　

夏枯草30g黄芩20g黄连12g

珍珠母30g川芎30g　元胡15g　

白芷12g　生甘草6g

7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。

患者自述服药后带状疱疹好转，现自觉咽干，偶尔咳嗽，痰少，不易咯出，质黏，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦。嘱上方加石斛30g，瓜蒌20g。7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。

胸带状疱疹发病年龄以幼儿及老年人、孕妇、体弱多病者多见，发病季节以春秋季和潮湿天居多。发病部位是人体任何部位都可能出现疱疹，但以躯干及面部最常见。发病就伴有疼痛，疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛。水疱和皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状发生于身体一侧，不超过躯体中线。《医宗金鉴·外科心法要诀白话解》“缠腰火丹”记载“此症俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热;湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多痛。”。

本方以五味消毒饮为基础方，五味消毒饮出自《医宗金鉴》，由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子组成，具有清热解毒、散结消肿等功效。方中金银花清热解毒，清宣透邪。蒲公英长于清热解毒，兼能消痈散结，《本草正义》言其“治一切疔疮痈疡红肿热痛诸证”。连翘清热解毒，消肿散结。夏枯草清肝泻火，散结消肿，本品辛以散结，苦以泄热，有良好的清肝火，散郁结作用。黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒，用于治疗痈肿疔毒。患者疹处灼热刺痛加用珍珠母、川芎、元胡、白芷止痛。珍珠母镇心安神，止痛止痒，对于刺痛的带状疱疹能止痛且能制止疱疹扩大。川芎活血行气，祛风止痛，为血中之气药。元胡活血行气止痛，专治上下一身诸痛。白芷活血排脓，生肌止痛。生甘草清热解毒，调和诸药。二诊患者咽干加用石斛益胃生津，滋阴清热，本品甘而微寒，入胃经，长于滋养胃阴，生津止渴，兼能清胃热。患者偶尔咳嗽，痰少，不易咯出，质黏加用瓜蒌清热涤痰，宽胸散结，本品甘寒清润，善于清肺热、润肺燥而化热痰、燥痰。

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坐诊时间：每周二上午

坐诊地点：山东中医院知名专家3诊室