李敏中西医今日和您分享“产后发热之方证对应”。

产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。如产后1—2日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退，属正常生理现象。

本病感染邪毒型发热，类似于西医学的产褥感染，是产褥期最常见的严重并发症，为危重症，至今仍为产妇死亡的重要原因之一。外感发热包涵了西医学的“产褥中暑”，其重症亦可危及生命，应予以高度重视。

根据历代文献记载，引起产后发热的原因很多，但致病机理与产后“正气易虚，易感病邪，易生瘀滞”特殊生理状态密切相关。产后胞脉空虚，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪交争，正气亏虚，易感外邪，败血停滞，营卫不通，阴血亏虚，阳气浮散，均可致发热。

四十五、产后发热

总歌诀：产后发热血虚补，血瘀发热生化除。感染邪毒五味笑，外感证荆穗四物。1.感染邪毒产五笑（五味消毒饮合失笑散）2.外感证产荆穗四（荆穗四物汤）3.血瘀证产生化汤（生化汤）4.血虚证产补中益（补中益气汤）

分述：1.感染邪毒产五笑（五味消毒饮合失笑散）

五味消毒饮合失笑散

五味消毒饮

组方：

银花30野菊花12蒲公英12紫花地丁12紫背天葵子12

趣记：

五味二花天地英。

方歌：

五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英，紫花地丁天癸子，煎加酒服效非轻。

方义：

方中金银花，既清热解毒，又消散痈疮，为治痈之要药，故重用为君。蒲公英长于清热解毒，兼能消痈散结，《本草正义》言其“治一切疔疮痛疡红肿热痛诸证”;紫花地丁清热解毒，凉血消痈。二者相配，增强清热解毒、消散痈肿之力，共为臣药。佐以野菊花、紫背天葵清热解亦而治痈疮疔毒，其中野菊花尤专于治”痈肿疔毒，来疬眼瘜”(《本草纲目》)，而紫背天葵则能“散诸疮肿，攻痈疽，排脓定痛”(《镇南本草》)。五药同用，力专效宏，清解之力尤强，井能凉血散结以消肿痛。加酒少量同煎，煎后热服，服后盖被，是借酒以助药势，宣通血脉，且微微汗出，以利于透邪外出，消散疔疮，为佐使之用。全方药仅五味，但药力专，共奏清热解毒、消散疔疮之效，为疗疔毒之良方。

本证系感热毒邪气，或恣食辛热，内生积热，火热毒邪蕴结肌肤所致。《医宗金鉴》云:“疔者，如丁钉之状，其形小，其根深，随处可生。”“夫疔疮者，乃火证也。迅速之病，有朝发夕死，随发随.....除局部红肿热痛外，有疔疮形如粟粒，坚硬根深，状如铁钉之征;若毒深邪盛者，则易“走黄”，其病势凶险，为急危之证。故其治重在清热解毒，消散疔疮。

辨证要点

本方为治疗火毒疗疮之常用方。以局部红肿热痛或疮形如粟，坚硬根，舌红脉数等用证为辨证要点。

使用注意“疔无散法”，本方治疗不宜加用发散之品。

失笑散

组方：

五灵脂蒲黄各6

趣记：

失笑灵脂与蒲黄。

方歌：

失笑灵脂与蒲黄，等分为散醋煎尝，血瘀胸腹时作痛，祛瘀止痛效非常。

方义：

方中五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，功擅通利血脉、散瘀止痛；蒲黄甘平，行血消瘀，《神农本草经》谓其“消瘀血”，炒用并能止血，二者相须为用，化瘀散结止痛。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉，行药力，化瘀血，以增活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥燥。二药合用，药简力专，夫奏祛瘀止痛，推陈出新之功；使瘀血除，脉道通，则诸症自解。前人运用本方，病者每于不觉中，诸症悉除，不禁欣然一笑，故以“失笑”名之。

本证由瘀血内停所致。瘀阻胸中，故心胸刺痛；瘀滞中焦，则脘腹疼痛；瘀留下焦，则少腹急痛；瘀阻胞宫，冲任失调，则月经不调或产后恶露澡行。治宜活血祛瘀止痛。

本方为治疗瘀血疼痛之基础方，尤以肝经血瘀者为宜。以心腹刺痛，或妇人月经不调，少腹急痛为辨证要点。五灵脂败胃，对脾胃虚弱及妇女月经期慎用；孕妇禁用。

附方

1.丹参饮丹参30檀香砂仁各6功用活血行气止痛。主治：血瘀气滞证。心胸刺痛，胃脘疼痛，痛有定处，拒按。

2.活络效灵丹当归丹参生明乳香生明没药各15功用活血祛痰，通络止痛。主治气血凝滞证。心腹疼痛，或腿臂疼痛，或跌打瘀肿，或内外疮疡，以及癥瘕积聚等。

2.外感证产荆穗四（荆穗四物汤）

荆穗四物汤

组方：

当归6克，川芎3克，白芍6克，熟地黄6克，荆芥穗10克。

趣记：

荆穗四物合成方，当地川芍加芥穗。

方歌:

医宗荆穗四物汤，养血和血用四物，荆芥解表合成方，经期产褥堪服用。

方义：

荆芥辛温解表，白芍、熟地、当归、川芎养血和血、调经。每遇月经经期间，发热恶寒又无汗。鼻塞流涕咽喉痒，头身疼痛咳稀痰。舌红苔白脉紧浮，经血净后诸证无。素体气虚卫不固，经行阴血冲任注。正气益虚易感邪，经行感冒反复出。治疗解表散寒剂，和血调经将病祛。医宗金鉴有良方，煎服荆穗四物汤。

3.血瘀证产生化汤（生化汤）

生化汤

组方：

当归24川芎9干姜2甘草2桃仁6

趣记：

草人穷将归。

方歌：

生化汤宜产后尝，归芎桃草酒炮姜，恶露不行少腹痛，化瘀温经功效彰。

方义：

方中重用全当归补血活血，化瘀生新，为君药。川芎辛散温通，活血行气；桃仁活血祛瘀，均为臣药。炮姜入血散寒，温经止血。黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。炙甘草和中缓急，调和诸药，用以为使。原方另用童便同煎者，乃取其益阴化瘀，引败血下行之意。诸药合用，具有活血养血、化瘀生新、温经止痛之功，使瘀血得去，新血得生，则腹痛自止。方名生化，乃生新血，化瘀血之意，即唐容川所谓“血瘀能化之，即所以生之”

本证由产后血虚寒凝，瘀血内滞所致。妇人产后体虚，极易感受寒邪，而致寒凝血瘀，则恶露不行；瘀阻胞宫，不通则痛，故小腹冷痛。产后体虚，本当培补，然瘀血不去，新血难生，则又当活血，故治宜养血活血、化瘀生新、温经止痛。

本方为女子产后之常用方。以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。

4.血虚证产补中益（补中益气汤）补中益气汤

组方：

黄芪18甘草9人参9当归3橘皮6升麻6柴胡6白术9

趣记：

四君子仁无福祈财，急跪神。（异功无妇，柴妈当妻）

方歌：

补中益气芪术陈，升柴参草当归身，虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。

方义：

方中重用黄芪为君，其性甘温，入脾肺经，而补中气、固表气，且升阳举陷。臣以人参，大补元气；炙甘草补脾和中。君臣相伍，如《医宗金鉴》谓“黄芪补表气，人参补里气，炙草补中气”，可大补一身之气。李东垣称此三味为“除湿热烦热之圣药也”。佐以白术补气健脾，助脾运化，以资气血生化之源。其气既虚，营血易亏，故佐用当归以补养营血，且“气为血之宅”，可使所补之气有所依附；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。更加升麻、升阳举陷，与人参黄芪配伍，可升提下陷之中气。《本草纲目》云：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。”诸药合用，既补益中焦胳膊之气，又升提下陷之气，且全方皆为甘温之药而能治气虚发热证，即所谓“甘温除大热”之法也。

本方是李东垣为治气虚发热而立，谓其证乃由“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而类，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热，盖阴火上冲，则气高喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪……此皆脾胃之气不足所致也”。即病由饥饱劳役，损伤脾胃，中气虚馁，升降失常，清阳下陷，阴火则上乘土位，泛溢肌腠，故而发热。其热为劳倦内伤所致，故李氏明确指出“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其之则愈”。至于脾胃气虚证、气虚下陷证，亦皆由饮食劳倦，损伤脾胃所致。所治之脾胃气虚证，当与四君子汤证同类，惟其虚之更甚。脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛、子宫脱垂及久泻、久痢等症。是方治证虽分三端，然脾气大虚之机乃属异中之同，故补中益气汤补益中气，乃取法之本。中气下陷者，理当升阳举陷；气虚发热者，当尊东垣独创“甘温除热”之法。

辨证要点本方为体现“甘温除热”法，治疗气虚发热证及脾虚气陷证之代表方。以中气虚弱，或清阳下陷，或慢性发热，症见少气乏力、面色?白、舌淡、脉虚软无力为辨证要点。

附方

升陷汤生黄芪18知母9柴胡4.5桔梗4.5升麻3功用益气大气下陷证。症见气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。

编辑：束新飚

审核：李敏

李敏中西医结合科诊所

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